{"id":20873,"date":"2019-01-24T10:50:03","date_gmt":"2019-01-24T09:50:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.reclamador.es\/blog\/?p=20873"},"modified":"2025-06-25T12:35:39","modified_gmt":"2025-06-25T10:35:39","slug":"solicitar-reembolso-gastos-medicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.reclamador.es\/blog\/solicitar-reembolso-gastos-medicos\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1ndo es posible pasar la factura de los gastos sanitarios a la Seguridad Social?"},"content":{"rendered":"
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\"reembolso
Requisitos para solicitar el reembolso de los gastos m\u00e9dicos a la Seguridad Social<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Quiz\u00e1, lo primero que te ha sorprendido es la posibilidad de que la Sanidad P\u00fablica asuma el coste de un tratamiento no realizado en uno de los centros del Sistema Nacional de Salud (propios o concertados). Pues s\u00ed, es posible, pero las situaciones contempladas para que esto se produzca son excepcionales. <\/span><\/p>\n

La clave de este asunto lo encontramos en la <\/span>Ley 16\/2003, de 28 de mayo<\/span><\/a>, de cohesi\u00f3n y calidad del Sistema Nacional de Salud. En el art\u00edculo 9 de esta normativa se se\u00f1ala que \u201c<\/span>Las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud \u00fanicamente se facilitar\u00e1n por el personal legalmente habilitado, en centros y servicios, propios o concertados, del Sistema Nacional de Salud, salvo en situaciones de riesgo vital, cuando se justifique que no pudieron ser utilizados los medios de aqu\u00e9l, sin perjuicio de lo establecido en los convenios internacionales en los que Espa\u00f1a sea parte<\/span><\/i>\u201d. <\/span><\/p>\n

De la lectura de este art\u00edculo se desprende, por tanto, que en aquellos casos en los que se pueda justificar que, de no someterse a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica o una prueba m\u00e9dica, por ejemplo por una interminable lista de espera<\/a>, se pone en riesgo la vida del paciente, este puede acudir a un centro privado, realizarse el tratamiento y, posteriormente, solicitar el reembolso de los gastos que hubieran supuesto esa operaci\u00f3n o prueba. <\/span><\/p>\n

La misma l\u00ednea del citado Real Decreto sigue el art\u00edculo 4.3 del Real Decreto 1030\/2006<\/a>, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizaci\u00f3n.<\/strong><\/h6>\n

Requisitos para el reembolso de los gastos<\/b><\/h2>\n
    \n
  • Que sea una situaci\u00f3n de riesgo vital.<\/span><\/li>\n
  • Justificar el motivo por el que los servicios de salud p\u00fablico no pudieron ser utilizados.<\/span><\/li>\n
  • Aportar las pruebas de los gastos efectuados, as\u00ed como de su necesidad. Para ello, ser\u00e1n necesarios las facturas de la sanidad privada, informes m\u00e9dicos y pruebas que documenten que la intervenci\u00f3n no se realiz\u00f3 en el Sistema Nacional de Salud por riesgo vital. <\/span><\/li>\n
  • Estar afiliado a la Seguridad Social o ser beneficiario de la Seguridad Social. <\/span><\/li>\n
  • Facilitar un n\u00famero de cuenta corriente a la Seguridad Social donde pueda proceder al reembolso de las cantidades. <\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    Qu\u00e9 se considera riesgo vital<\/b><\/h2>\n

    Llegados a este punto, cabe preguntarse: \u00bfQu\u00e9 se entiende por riesgo o urgencia vital? <\/span><\/p>\n

    Los ya se\u00f1alados Reales Decretos no profundizan en la consideraci\u00f3n de riesgo vital. Es por esto por lo que tenemos que acudir a la jurisprudencia para poder saber cu\u00e1ndo nos encontramos ante una situaci\u00f3n de riesgo vital. <\/span><\/p>\n

    Por ejemplo la Sentencia N\u00ba 500\/2016 del Tribunal Superior de Justicia de Navarra. En ella se determinaba que la urgencia vital no debe quedarse solo en aquellos casos en los que est\u00e9 en riesgo la vida del paciente, sino tambi\u00e9n cuando se demuestre que se puede producir un da\u00f1o irreparable para la persona , pero siempre y cuando se demuestre, a su vez, la imposibilidad de resoluci\u00f3n por parte de los servicios m\u00e9dicos de la comunidad aut\u00f3noma. <\/span><\/p>\n

    Por tanto, podemos concluir que la urgencia debe ser de car\u00e1cter vital. Es decir, un riesgo grave que pueda generar importantes complicaciones en el enfermo si la asistencia o el tratamiento se retrasa.<\/span><\/p>\n

    \u00bfC\u00f3mo reclamar el reembolso de los gastos? <\/b><\/h2>\n

    Para ello es fundamental contar con el asesoramiento de peritos m\u00e9dicos y abogados expertos que analicen la reclamaci\u00f3n. Si del an\u00e1lisis de la documentaci\u00f3n aportada se determina su viabilidad, el primer paso es valorar si:<\/span><\/p>\n

      \n
    • Se ha derivado un da\u00f1o del retraso en la atenci\u00f3n en la Sanidad P\u00fablica,<\/span><\/li>\n
    • O, por el contrario, se han evitado esos da\u00f1os al haber acudido a la Sanidad Privada.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

      En el primer supuesto, se podr\u00e1 solicitar una indemnizaci\u00f3n a la Sanidad P\u00fablica por los da\u00f1os y perjuicios provocados por el retraso en la atenci\u00f3n sanitaria. Tambi\u00e9n el reintegro de los gastos desembolsados como consecuencia de dicho retraso.<\/span><\/p>\n

      En caso en que no se haya producido ning\u00fan da\u00f1o, se podr\u00e1 solicitar el reembolso de los gastos. Para ello, hay que presentar la correspondiente solicitud en la Consejer\u00eda de Sanidad de la comunidad aut\u00f3noma donde se haya producido el hecho. La Administraci\u00f3n tiene tres meses para responder. De no responder, se entender\u00e1 que el silencio administrativo es negativo, es decir, la reclamaci\u00f3n se entiende desestimada. Ante esta situaci\u00f3n, el siguiente paso es iniciar la v\u00eda judicial para solicitar que la Seguridad Social abone los gastos de los facturas de los gastos sanitarios.<\/span><\/p>\n

      Devoluci\u00f3n pr\u00f3tesis Seguridad Social<\/strong><\/h2>\n

      Contenido 2025:<\/strong> Una de las preguntas m\u00e1s frecuentes es en relaci\u00f3n a la devoluci\u00f3n del coste de pr\u00f3tesis ortoprot\u00e9sicas por parte de la Seguridad Social.<\/p>\n

      Pues bien, s\u00ed es posible solicitar la devoluci\u00f3n de estos gastos a la Seguridad Social, siempre que sea prescrito por un m\u00e9dico del Sistema Nacional de Salud, siempre que se adquieran en un establecimiento autorizado.<\/p>\n

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